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अस्पताल समूह बहस करते हैं कि देखभाल की गुणवत्ता को कैसे ग्रेड किया जाए

[Nurpur Hindi News ]

इस सप्ताह अलग-अलग रोगी आबादी की सेवा करने वाले अस्पतालों द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता को कैसे ग्रेड किया जाए, इस पर एक लंबी-सी बहस छिड़ गई, जिसमें देश के शीर्ष अस्पताल समूहों ने आरोप लगाया कि नए उपायों से पहले से ही फंसे हुए अस्पतालों पर लाखों खर्च हो सकते हैं और उन्हें खत्म कर दिया जाना चाहिए।

मंगलवार देर रात दिए गए एक पत्र में, अमेरिकन हॉस्पिटल एसोसिएशन, एसोसिएशन ऑफ अमेरिकन मेडिकल कॉलेज, फेडरेशन ऑफ अमेरिकन हॉस्पिटल्स और अमेरिका के आवश्यक अस्पताल कहते हैं कि उपाय “त्रुटिपूर्ण” हैं क्योंकि वे अस्पताल से परे प्रमुख सामाजिक और जनसांख्यिकीय कारकों को ध्यान में रखने में विफल हैं। नियंत्रण जो रोगियों की वसूली को प्रभावित कर सकता है।

उन्होंने उस संगठन को एक औपचारिक अपील में शिकायत दर्ज की जिसने नए उपायों का समर्थन किया, नेशनल क्वालिटी फ़ोरम, अस्पताल के प्रदर्शन माप के लिए मानकों को स्थापित करने के साथ कांग्रेस द्वारा लगाया गया गैर-लाभकारी शुल्क।

एनक्यूएफ के मुख्य विज्ञान अधिकारी डॉ हेलेन बर्स्टिन ने शुक्रवार को कहा, “हम सभी समूहों को एक साथ खींचेंगे और सोचेंगे कि आगे क्या रास्ता है।”

अस्पताल विशेष रूप से नए उपायों के बारे में चिंतित हैं क्योंकि वे अस्पतालों की तुलना तीन सामान्य और महंगी स्थितियों के लिए उनकी देखभाल की लागत के आधार पर करते हैं: दिल का दौरा, दिल की विफलता और निमोनिया। सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज द्वारा पेश किए गए, वे मरीजों के बारे में सामाजिक और जनसांख्यिकीय जानकारी शामिल करने के तरीकों की दो साल की परीक्षा में एनक्यूएफ द्वारा सबसे पहले समर्थन प्राप्त करने वाले हैं।

इन उपायों को अभी तक मेडिकेयर पे-फॉर-परफॉर्मेंस प्रोग्राम में शामिल नहीं किया गया है। लेकिन अस्पताल के अधिकारियों का कहना है कि इस बात की वास्तविक संभावना है कि वे अंततः मेडिकेयर प्रतिपूर्ति में अस्पतालों पर लाखों खर्च कर सकते हैं। एसोसिएशन ऑफ अमेरिकन मेडिकल कॉलेज के चीफ हेल्थ केयर ऑफिसर डॉ जेनिस ओर्लोव्स्की कहते हैं, मेडिकेयर पहले से ही उच्च पठन दर वाले अस्पतालों पर वित्तीय दंड लगाता है।

“अस्पतालों को लाखों डॉलर का चूना लगाया जा रहा है,” ओर्लोव्स्की कहते हैं। “क्या अस्पताल जो अधिक वंचित लोगों की देखभाल करते हैं उन्हें दंडित किया जा रहा है?”

अस्पतालों ने इन प्रदर्शन उपायों को अपने नियंत्रण से परे उन कारकों को ध्यान में रखने के लिए प्रेरित किया है जो उनकी देखभाल की गुणवत्ता पर बुरी तरह से प्रतिबिंबित हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, हाल ही में डिस्चार्ज किए गए मरीज जो नुस्खे को फिर से भरने या प्राथमिक देखभाल करने वाले डॉक्टरों से मिलने का जोखिम नहीं उठा सकते हैं, उन लोगों की तुलना में अस्पताल में वापस आने की संभावना अधिक होती है, जो उन्हें आवश्यक उपचार प्राप्त कर सकते हैं। अस्पताल उच्च पठन दर और उच्च लागत के माध्यम से सामुदायिक देखभाल में इन खामियों के लिए कीमत चुकाते हैं। दोनों ही अस्पतालों के प्रदर्शन स्कोर को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

शायद सबसे बड़ी चुनौती उन कारकों की विश्वसनीय रूप से माप करना है, जो गरीब हैं या जिनके पास सामाजिक समर्थन नेटवर्क की कमी है। बर्स्टिन ने समूह की वार्षिक बैठक में कहा कि शोधकर्ताओं ने कई विकल्पों का प्रस्ताव दिया है, जिनमें से कोई भी अभी तक सामने नहीं आया है।

सबसे सरल विकल्प में अस्पतालों को अधिक क्रेडिट देना शामिल है यदि वे अधिक नस्लीय और जातीय अल्पसंख्यकों का इलाज करते हैं। शोधकर्ताओं ने अधिक रोगियों वाले अस्पतालों की पहचान करने का भी सुझाव दिया है जो मेडिकेयर और मेडिकेड दोनों के लिए पात्र हैं, जो वास्तविक वित्तीय आवश्यकता का संकेत है। बर्स्टिन कहते हैं, न तो दृष्टिकोण विश्वसनीय साबित हुआ है।

वह कहती हैं कि विचाराधीन अन्य विकल्पों में नौ अंकों के ज़िप कोड या जनगणना डेटा का उपयोग उन लोगों को इंगित करने के लिए किया जाता है जो वंचित समुदायों में रहते हैं।

अमेरिका के आवश्यक अस्पतालों में नीति और वकालत के वरिष्ठ उपाध्यक्ष बेथ फेल्डपुश कहते हैं, सेफ्टी-नेट अस्पतालों और शैक्षणिक चिकित्सा केंद्रों को उन लोगों की वजह से गलत तरीके से आंका जाता है, जिनकी वे सेवा करते हैं।

फेल्डपुश कहते हैं, “उनके पास बहुत सारे बिना बीमा वाले रोगी हैं, उनके पास बहुत सारे मेडिकेड रोगी हैं और वे बहुत सी सेवाएं प्रदान करते हैं जो उनके समुदायों में अद्वितीय हैं।” “उनके पास ट्रॉमा सेंटर, बर्न सेंटर, नवजात गहन-देखभाल इकाइयाँ और अन्य उच्च-तीव्रता वाली सेवाएँ हैं जो सामुदायिक अस्पतालों में नहीं हैं।”

लेकिन आंकड़े यह भी बताते हैं कि कुछ अस्पताल दूसरों की तुलना में काफी अधिक शुल्क लेते हैं और समान परिणाम प्राप्त करते हैं। उदाहरण के लिए, अध्ययन में दिल के दौरे की देखभाल की लागत में दो गुना भिन्नता पाई गई है।

हेल्थ केयर कंसल्टिंग फर्म, एडवाइजरी बोर्ड के एक वरिष्ठ सलाहकार क्रिस्टन बार्लो कहते हैं, “सीएमएस जो करना चाहता है, वह देखभाल की लागत में भिन्नता की मात्रा को कम करता है और लागत और गुणवत्ता के बीच एक संबंध सुनिश्चित करता है।” “यह एक और संकेत है कि सीएमएस भुगतान और परिणामों के बीच संबंध को दोगुना कर रहा है।”

समूहों ने एक विश्लेषण पर भी आपत्ति जताई जो दौड़ – “ब्लैक” या “नॉन-ब्लैक” का उपयोग करने पर विचार करता है – सामाजिक और अन्य कारकों के लिए क्रूड प्रॉक्सी के रूप में जो देखभाल को प्रभावित करते हैं।

NQF के अपने विशेषज्ञ सलाहकार पैनल ने फैसला सुनाया कि इस बात का कोई सबूत नहीं है कि दौड़ बाहरी कारकों के लिए एक प्रॉक्सी के रूप में काम कर सकती है जो मरीजों की रिकवरी को प्रभावित करती है। इसके बजाय, उन्होंने मेडिकेयर और मेडिकेड के लिए दोहरी पात्रता का उपयोग करने का प्रस्ताव दिया, बुजुर्गों, विकलांगों और गरीबों के लिए संघीय बीमा कार्यक्रम, अधिक स्पष्ट संकेत के रूप में कि रोगी गरीब हैं। दुर्भाग्य से, बर्स्टिन कहते हैं, यह तरीका भी अविश्वसनीय साबित हुआ।

एसोसिएशन ऑफ अमेरिकन मेडिकल कॉलेज के ओर्लोव्स्की का कहना है कि अश्वेत होने का मतलब यह नहीं है कि मरीज गरीब है या उसके पास अपर्याप्त सपोर्ट नेटवर्क है। इसी तरह, “गैर-काले” होने का मतलब यह नहीं है कि एक व्यक्ति अधिक समृद्ध है, खासकर जब यह अन्य नस्लीय और जातीय अल्पसंख्यकों सहित कैच-ऑल श्रेणी है।

“यदि आप दुनिया को केवल काले और गैर-काले में विभाजित कर रहे हैं, तो आप उन लोगों को एक साथ जोड़ रहे हैं जो गरीब और अमीर हैं, जिनका कोई मतलब नहीं है,” ओर्लोव्स्की कहते हैं।

नस्ल के सवाल पर बर्स्टिन कहते हैं, “हम और अधिक सहमत नहीं हो सके।”

वह कहती हैं कि अगला और सबसे महत्वपूर्ण कदम, इस दृष्टिकोण का उपयोग करने के लिए एक व्यापक प्रयास होगा, न केवल अस्पताल के प्रदर्शन को मापने के लिए बल्कि यह सुनिश्चित करने के लिए कि मरीजों को उनकी पृष्ठभूमि या परिस्थितियों से कोई फर्क नहीं पड़ता, उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल मिलती है।

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